La transplantation rénale consiste à prendre l'organe (greffon) offert par un donneur vivant ou prélevé sur un corps en mort encéphalique pour l'implanter chez un receveur dans le besoin.

L'insuffisance rénaux Chronique Terminale (I.R.C.T) constitue en Algérie un véritable problème de santé publique, 10 000 insuffisants rénaux (IR) sont recensés en dialyse. La prise en charge est lourde ; d'où la nécessité impérieuse de considérer la transplantation rénale comme une solution.

La transplantation rénale est aujourd'hui le traitement de référence des patients atteints I.R.C.T.

Les 1ères greffes sont réalisées en 1986 à partir de donneurs vivants apparentés à Alger et à Constantine et en 2002, la première greffe sur donneur cadavérique à Constantine (4 à 6 puis arrêt)

­ L'éthique :

L'éthique en sciences médicales ou bioéthique : Démarche qui aide à résoudre les dilemmes nés des tensions et contradictions entre l'art des sciences médicales et les valeurs humaines, culturelles, religieuses entre le patient, le médecin et la société. La transplantation à partir de donneur vivant (DV) dans le monde varie en fonction des religions, des cultures et des lois de chacun des pays et surtout de leur développement socio-économique. Exemples :

Pays Anglo-saxons : on dispose pleinement de son organisme.

Pays asiatiques : selon les différences culturelles

Japon : 75% donneur vivant (Le prélèvement sur cadavre est une profanation)

Le DV constitue une source non négligeable dans beaucoup de pays par rapport au Donneur Cadavérique.

Les différences étant essentiellement dues aux raisons éthiques, culturelles, religieuses et à la pénurie de greffons cadavériques. Exemples : les Donneurs Vivants représentent selon les pays des pourcentages variés :

Norvège : 45%, Grande Bretagne : 25%, Suisse : 15%, France : 05%, Etats-Unis : 50%

En Algérie

Les 1ères greffes sont réalisées en 1986 à partir de donneurs vivants apparentés (DVA), 2002 : 1^ère greffe sur donneur cadavérique à Constantine (4 à 6 puis arrêt)

La transplantation rénale à partir de DVA en Algérie pose un problème éthique : sujet sain par définition, exposé aux risques (chirurgicaux et autres).

Le prélèvement autorisé selon la loi concerne le donneur vivant.

Art 161, 17-02-1985 : le prélèvement et la transplantation d'organe ne peuvent faire l'objet d'aucune transaction financière. Art 162, 17-02-1985 :

Le prélèvement d'organe ne peut être pratiqué sur des personnes vivantes que s'il ne met pas en danger la vie du donneur.

Exigence d'un consentement éclairé, signé avec deux témoins.

Donneur : sujet majeur

Le prélèvement est Interdit sur les personnes atteintes de maladies de nature à affecter le receveur et privées de discernement.

Donneur cadavérique :

En Algérie :

Aucun obstacle au prélèvement d'organes sur cadavres.

Le seul écueil réside dans la logistique et l'organisation, reste la solution de l'avenir

Loi 17-02-1985 Art 164 : le prélèvement sur des personnes décédées peut se faire après constatation médicale et légale du décès et se fera avec le consentement écrit de la personne de son vivant ou d'un des membres adultes de sa famille.

­ Donneur vivant non apparenté

-          Problème d'éthique

-          Dérapage commercial

Sur le plan médical, la transplantation rénale est considérée aujourd'hui comme le traitement de référence de l'I.R.C.T surtout à partir de DVA :

-          Meilleurs résultats

-          Meilleure qualité de vie

-          Coût moindre

­ Préparation à la greffe rénale

Les lois législatives et les principes universels de l'éthique à savoir signelent en matière de greffe rénale :

-          l’Obligation de compétences

-          L'intention thérapeutique

-          Le principe d'équité

-          Le respect de la personne (intégrité, volonté, personnalité du donneur et du receveur,..)

La sélection du donneur : répond au critère intrafamilial de 1er degré (Mère / Père, Frère / Sœur, Descendant majeur, Conjoint ?)

­Paramètres conditionnant l'attribution d'un greffon à un receveur :

-          Compatibilité tissulaire

-          Compatibilité ABO

-          Compatibilité Antigénique HLA

-          Absence d'anticorps anti-HLA préformés.

Conclusion :

Le prélèvement à partir de donneur cadavérique et le don d'organes (DV) sont conditionnés par beaucoup de divergences, d'expressions religieuses, culturelles, des développements socio-conomiques de chaque pays et des moyens mis en œuvre pour la prise en charge de l'I.R.C.T

Peut-on donner un organe pour aider son prochain ?

Oui ! Dans le respect des lois fondamentales, universelles et bioé-thiques ; en préservant l'intégrité du corps en mort encéphalique et en protégeant le donneur vivant.